Ежегодно 14 ноября во всем мире проходит Всемирный день диабета. В Республике Беларусь Всемирный день диабета проводится по инициативе Министерства здравоохранения Республики Беларусь с учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения и Международной Федерации Диабета (IDF). Цель проведения Всемирного дня диабета — повысить уровень информированности населения о проблемах диабета и связанных с ним осложнениях.

В связи с этим актуальна тема Всемирного Дня диабета, предложенная Международной Федерацией Диабета в 2017году — «Международный День диабета и здоровье женщины».

Сахарный диабет является серьезной медико-социальной проблемой XXI века. Важность проблемы заболеваемости сахарным диабетом в мире подчеркивает принятие Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных наций  в декабре 2006 года декларации по сахарному диабету, в которой  высказывается озабоченность в отношении роста заболеваемости сахарным диабетом в мире — неинфекционного заболевания, носящего характер эпидемии. В последние годы в политических процессах в области сахарного диабета достигнут значительный прогресс. В поддержку Политической декларации ООН по Неинфекционным заболеваниям (НИЗ) 2011г. 66-ая Всемирная Ассамблея Здравоохранения в мае 2013г. единогласно приняла Всемирный план действий, направленный на профилактику и контроль НИЗ. В настоящее время сахарный диабет занимает ведущее место во всемирных программах здравоохранения наравне с кардиоваскулярными, онкологическими и респираторными заболеваниями. Структура организации медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом в Республике Беларусь и ее информационные технологии в виде республиканского регистра «Сахарный диабет» были высоко оценены миссией экспертов ВОЗ, посетившие Республиканский центр эндокринологии в июне 2014 года. Экспертами сделано заключение о том, что представленная структура является наиболее оптимальной и эффективной для лечения пациентов с сахарным диабетом.

Согласно данным Международной Федерации Диабета, двадцать лет назад количество людей с диагнозом «сахарный диабет» во всем мире не превышало 30 миллионов. Сегодня количество пациентов с сахарным диабетом составляет 415 миллионов, а к 2040 году их число увеличится до 642 миллионов человек. В различных странах от 40 до 80% лиц с диагнозом «сахарный диабет» не осознают серьезность своего заболевания и зачастую не получают адекватного лечения, препятствующего развитию необратимых осложнений. Ежегодно в мире умирает около 5 миллионов пациентов с сахарным диабетом, производится 1 миллион ампутаций нижних конечностей, более 600 тысяч пациентов полностью теряют зрение и у 500 тысяч пациентов развивается хроническая болезнь почек, требующая дорогостоящего лечения гемодиализом и неизбежной пересадки почек.

         В Республике Беларусь на 1 января 2017г. на диспансерном учете находилось 303922 пациента с сахарным диабетом, в том числе с сахарным диабетом 1 типа – 17264 человека, сахарным диабетом 2 типа – 284207 человек, гестационным сахарным диабетом –383 человека, с другими специфическими типами диабета – 2068 человек. В 2016 году впервые установлен диагноз сахарного диабета у 29707 человек (увеличение на 6-8% в год в течение последних 5 лет). На учете по беременности в 2016г. состояло 249 женщин, родилось 143 ребенка.

         В Могилевской области на 1 января 2017 года на диспансерном учете у эндокринологов состояло 35558 пациента с сахарным диабетом, в том числе с сахарным диабетом 1 типа — 2057, с сахарным диабетом 2 типа – 33320, с гестационным сахарным диабетом – 36, с другими специфическими типами диабета — 145. Впервые выявлен сахарный диабет у 3352 пациентов. Прирост сахарного диабета составляет 5,7%. У детских эндокринологов наблюдаются 188 детей с 1 типом сахарного диабета и 3 ребенка со 2 типом сахарного диабета. На учете по беременности в 2016г. состояла 21 женщина, родилось 10 детей.

         Следует отметить, что сахарный диабет 2типа является общетерапевтической проблемой и в системе медицинской помощи курируется врачом общей практики, при необходимости пациент направляется на консультацию к врачу-эндокринологу. В 2017 году пациенты с сахарным диабетом 2типа без инсулинотерапии и тяжелых хронических осложнений переданы под диспансерное наблюдение участковым терапевтам (семейным врачам) согласно постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 №96.

         Пациенты с сахарным диабетом 1типа составляют одну из наиболее сложных субпопуляций пациентов, требующих систематического регулярного обучения навыкам самоконтроля, оценке факторов риска и прогрессии хронических осложнений диабета. Внедрение новых лечебно-диагностических технологий в ведении сахарного диабета 1 типа открывает возможность существенного снижения риска развития хронических осложнений заболевания, что существенно улучшает продолжительность и качество жизни данной категории пациентов.

Одним из приоритетных направлений современной диабетологии является обучение пациентов в «Школе диабета». Система обучения пациентов с сахарным диабетом в «Школе диабета» в Республике Беларусь начала формироваться с начала 90-х годов прошлого столетия. В настоящее время в Могилевской области функционирует 33 «Школы диабета», где за 2016 год прошли обучение 7024 пациента с сахарным диабетом на основании унифицированной программы, утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Стратегия лечения пациентов с сахарным диабетом в Беларуси традиционно базируется на основе международных согласительных документов в области диабетологии. В соответствии с существующей нормативно-правовой базой пациенты с сахарным диабетом обеспечиваются инсулином и таблетированными сахароснижающими лекарственными средствами бесплатно за счет средств республиканского (инсулины) и местного (таблетированные препараты) бюджетов. Сахароснижающая терапия проводится в соответствии с клиническими протоколами. В Могилевской области в 2016 году получали инсулинотерапию 8910 пациентов с сахарным диабетом. Для оптимизации сахароснижающей терапии используется метод длительного мониторирования уровня гликемии (CGMS), в 2016г. проведено 64 исследования.

В Республике Беларусь рост хронических осложнений сахарного диабета отмечался до 2000 года, далее началось планомерное снижение и стабилизация показателей. В Могилевской области на 01.01.2017г. наблюдается 19740 пациентов с осложнениями сахарного диабета: с диабетической ретинопатией — 2637 пациентов, из них 54 пациента со слепотой вследствие сахарного диабета; с хронической болезнью почек – 2732 пациента, из них хронической почечной недостаточностью 97 пациентов; с диабетической макроангиопатией и микроангиопатией – 4396 пациентов, из них с ампутацией – 262 пациента.

Среди приоритетных направлений в развитии диабетологической помощи Республики Беларусь — улучшение преемственности в работе со смежными специалистами, прежде всего, терапевтами, врачами общей практики, кардиологами, гинекологами в отношении информирования широких слоев населения о факторах риска, возможностях профилактики и раннего выявления сахарного диабета, диагностики и профилактики хронических осложнений, повышения мотивации  пациентов к самоконтролю в рамках системного обучения в «Школе диабета», а также динамическое наблюдения пациентов на основе использования современных медицинских технологий.

Главный внештатный

специалист УЗО по эндокринологии                           В.Н. Селиванов

13.11.2017