ПРОФИЛАКТИКА   БОЛЕЗНЕЙ   СЕРДЦА

На здоровье населения влияют  различные факторы, как личностные, так и  действующие на  уровне  каждой семьи  и  всего  населения  в целом. Примерами таких   факторов являются уровень осведомленности, характер питания, образ  жизни, соблюдение санитарных норм  и доступность медицинских услуг. Немаловажную роль при этом  играют социально-экономические условия,влияющие на степень уязвимости к воздействию факторов риска. Ключевое значение имеют также параметры, как размер дохода, образовательный уровень и условия труда. Хотя все эти факторы находятся в определенной зависимости друг от друга, они не являются взаимозаменяемыми: каждый из них отражает самостоятельные аспекты социально-экономического статуса населения.
Социально-экономическая значимость болезней системы кровообращения (БСК) обусловлена их распространенностью и наиболее высоким удельным весом в формировании трудопотерь. Они не только определяют уровень смертности населения и являются основной причиной инвалидности, но и играют существенную роль к снижению средней продолжительности жизни. В связи с этим совершенно закономерно, что в республике уделяется большое внимание разработке и реализации системы специальных мер, направленных на эффективное предупреждение поражений сердечнососудистой системы: раннее выявление, адекватное лечение и реабилитацию лиц, страдающих кардиальной патологией.
Сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ) обусловлено более половины (55.%) всех случаев смерти в Беларуси.
ССЗ являются основной причиной преждевременной смерти и инвалидности как в большинстве европейских стран, так и в Беларуси, что приводит к увеличению затрат на медицинскую помощь.
В основе патологии обычно лежит атеросклероз, который развивается незаметно в течение многих лет и обычно проявляется в дальнейшем определенной симптоматикой.
Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто случаются внезапно, когда невозможно оказать квалифицированную медицинскую помощь, и поэтому многие терапевтические вмешательства неприменимы или паллиативны.
Значительное количество случаев ССЗ зависит от стиля жизни и вариабельных физиологических факторов.
Снижение факторов риска, несомненно, приводит к снижению смертности и заболеваемости.
Приоритетами для профилактики сердечно — сосудистых заболеваний в клинической практике являются:
1.Пациенты с установленным ССЗ заболеванием периферических артерий или церебральным атеросклерозом.
2. Пациенты, у которых заболевание протекает бессимптомно (»бессимптомные» пациенты), имеющие высокий риск развития атеросклеротического ССЗ, если:
• имеются множественные факторы риска, и 10-летний риск развития фатального сердечнососудистого события составляет 5% и более;
• значительно повышены уровни отдельных факторов риска: гиперхолестеринемия (ХС – 8 ммоль/л (320 мг/дл) и более, ХС ЛПНП – 6 ммоль/л (240 мг/дл) и более), артериальная гипертензия (АД – 180/110 мм рт. ст. и более);
• присутствует диабет II типа или I типа с микроальбуминурией.
3. Ближайшие родственники пациентов с ранним началом развития атеросклероза, проявляющегося ССЗ; бессимптомные лица с высоким риском.
4. Другие лица, встречающиеся в рутинной клинической практике.
Близкие родственники пациентов, умерших преждевременно от ишемической болезни сердца (мужчины моложе 55 лет и женщины моложе 65 лет), и лица с семейной гиперхолестеринемией и другими наследственными дислипидемиями должны быть обследованы на наличие сердечнососудистых факторов риска, так как все эти лица относятся к группе высокого риска развития ССЗ.
Методы достижения интенсивного изменения стиля жизни у пациентов с сердечнососудистым заболеванием и у лиц с высокой степенью риска:
• развитие терапевтического союза с пациентом;
• принятие обязательств пациентом по достижению изменений стиля жизни;
• обеспечение понимания пациентам связи между стилем жизни и заболеванием;
• помощь пациенту в преодолении барьера к изменению стиля жизни;
• привлечение пациента к самостоятельному определению факторов риска, которое необходимо изменить;
• составление плана изменения стиля жизни;
• использование стратегии для укрепления веры пациента и возможность перемен;
• наблюдение за прогрессивными изменениями стиля жизни при последующих контактах.
Каких целей необходимо достигнуть
в борьбе с фактором риска?
1. Избыточный вес и ожирение. Предотвращение избытка веса или уменьшение уже имеющегося является важной целью. Снижение веса решительно рекомендуется лицам с ожирением (индивидуальная масса тела ИМТ более 30 кг/м2) и лицам с избыточным весом (ИМТ более 25 и менее 30 кг/м2), а также пациентам с увеличением абдоминального отложения жировой ткани, что оценивается по окружности талии (у мужчин – более 102 см, у женщин более 80 см).
Ограничение общего потребления калорий и регулярные физические упражнения нужно рекомендовать пациентам с ожирением или избыточным весом.
2. Отказ от курения. Все курильщики должны быть нацелены на полное прекращение курения любых форм табака. Стратегия, которая может помочь этому, сведена к следующим пяти пунктам:
• спрашивать – систематически выявлять всех курильщиков (при каждом обращении);
• оценивать – определять степень привыкания пациента и его готовность к прекращению курения;
• советовать – убеждать всех курильщиков категорически отказаться от курения;
• помогать – способствовать стратегии прекращения курения, включающей советы по изменению стиля жизни, никотинзаместительную терапию и/или фармакологическое воздействие;
• договариваться о плане последующих визитов.
3. Выбор здоровой пищи. Все лица должны получать профессиональную консультацию по выбору пищи и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.
Общие рекомендации (определяется в соответствии с культурными традициями):
• пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса;
• должно поощряться потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб, нежирные молочные продукты, нежирные мясо, рыба;
• употреблять продукты, содержащие рыбий жир и w-омега, имеющие особые защитные свойства;
• общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров, количество потребляемого ХС должно быть менее чем 300 мг/сутки;
• при изокалорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично — мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.
4. Повышение физической активности. Всем пациентам нужно профессионально объяснять, что повышение их физической активности ассоциируется с наиболее низким уровнем риска развития ССЗ. Хотя целевыми являются физические упражнения длительностью, по крайней мере, полчаса в день в большинстве дней недели, более умеренная активность также ассоциируется с пользой для здоровья.
Здоровым людям должна быть рекомендована физическая активность, соответствующая их ежедневному режиму, предпочтительно 30-45 минут 4-5 раз в неделю с достижением частоты сокращений сердца до 60-75% максимальной. Для пациентов с установленным ССЗ рекомендации должны основываться на всестороннем клиническом обследовании, включающим результаты нагрузочной пробы.
5. Артериальное давление. У пациентов с установленной ишемической болезнью сердца целевой уровень АД составляет ниже 140/90 мм рт. ст., а выбор антигипертензивных препаратов зависит от основного ССЗ, сопутствующих болезней, а также от наличия или отсутствия других сердечнососудистых факторов риска.
Принятие решения в начале терапии у «бессимптомных» пациентов зависит не только от уровня АД, но также и от оценки общего сердечнососудистого риска и наличия либо отсутствия поражения органов-мишеней.
6. Уровень холестерина. В общей популяции уровень ХС в сыворотке крови должен быть ниже 5 ммоль/л (190 мг/дл), а уровень ХС ЛПНП – ниже 3 ммоль/л (115 мл/дл). У пациентов с клиническими проявлениями ССЗ, а также у пациентов с диабетом целевые уровни должны быть ниже для общего ХС – менее 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и для ХС ЛПНП – менее 0,5 ммоль/л (100 мг/дл).
7. Сахарный диабет. У пациентов с диабетом I и II типа жесткий метаболический контроль предотвращает развитие микроангиопатий и сердечнососудистых событий. У пациентов с диабетом I типа контроль уровня глюкозы требует адекватной терапии инсулином, а также сопутствующей профессиональной диетотерапии. У пациентов с диабетом II типа первостепенным для контроля уровня глюкозы являются выполнение профессиональных советов по диете, уменьшение избыточной массы и повышение физической активности.
8. Метаболический синдром.
Больные с метаболическим синдромом обычно имеют высокий риск развития ССЗ. Диагностируют этот синдром при наличии трех или более из ниже представленных показателей:
• окружность живота больше 102 см у мужчин, больше 80 см у женщин;
• уровень триглицеридов в плазме 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) и более;
• уровень ХС ЛПНП менее 1 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин, менее 1,3 ммоль/л (50 мг/дл) у женщин;
• АД 130/85 мм рт.ст. и выше;
• уровень глюкозы в плазме крови 6,1 ммоль/ л (110 мг/дл) и более.
Основными методами воздействия на метаболический синдром являются профессиональные рекомендации и контроль их выполнения по изменению образа жизни, уменьшению массы тела и повышению физической активности.
Пациенты с повышенным АД, дислипидемией и гипергликемией (сахарным диабетом) могут, однако нуждаться в медикаментозной терапии.
Итак, для эффективной профилактики большинства сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять всего 6 правил:
1. Контролировать артериальное давление.
2. Контролировать уровень холестерина.
3. Питаться правильно.
4. Заниматься физическими упражнениями: даже немного – лучше, чем ничего.
5. Не начинать курить, а если курите – попытайтесь бросить, как бы трудно это не казалось.
6. Попытаться избегать длительных стрессов.