Подагра известна еще с давних времен и в разные периоды носила такие названия как «болезнь королей», « пиратская болезнь», «панская хвороба». Даже А.С. Пушкин описывает данное заболевание в своем произведении «Евгений Онегин»
Подагру б в сорок лет имел,
Пил, ел, скучал, толстел, хирел…
Подагра — системное заболевание связанное с нарушением пуринового обмена, характеризующееся повышением содержания мочевой кислоты в крови (гиперурикемией), отложением уратов в суставных или околосуставных тканях и развитием в связи с этим воспаления.
Существует первичная и вторичная форма подагры. Вторичная возникает на фоне других заболеваний: болезни почек, на фоне повышенного распада белков и т.д.
Причины первичной гиперурикемии:
- Избыточное образование уратов
- Сниженное выведение уратов
- Смешанные нарушения
Факторы риска развития подагры:
- Мужской пол
- Пожилой возраст
- Склонность к употреблению мяса, алкоголя
- Физические перегрузки
- Переохлаждение
- Уменьшение выведения мочевой кислоты почками
- Наследственность
Выделяют следующие стадии подагры:
- Бессимптомная гиперурикемия — характеризуется увеличением мочевой кислоты в крови без каких-либо клинических проявлений
- Острый подагрический артрит — классический острый приступ можно описать возникновением интенсивной боли в области 1 плюснефалангового сустава, чаще возникающая ночью. Со временем интенсивность боли только нарастает достигает максимума в первые сутки, и может быть на столько сильной, что для пациента будет невыносимо даже прикосновение простыни. Чаще провоцируются физической нагрузкой, эмоциональным стрессом, травмой, употребление алкоголя, резкое изменение диеты (переедание, голодание)
- Межприступный период — это так называемый период мнимого благополучия, период между двумя острыми приступами подагры. Его длительность индивидуальна и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. С прогрессированием заболевания длительность межприступных периодов резко сокращается.
- Хроническая тофусная подагра может проявляться
— формированием тофусов в различных органах и тканях
— развитием хронического подагрического артрита
— поражением почек по типу почечнокаменной болезни или уратной нефропатии
Если своевременно не лечить гиперурикемию, подагрический артрит возможно формирование тофусов, нарушающих функцию сустава. Тофусы- скопление кристаллов солей мочевой кислоты, расположенные в различных органах и тканях, возникающие спустя 5-7 лет от начала болезни. Наиболее частая локализация хрящ субхондральная кость, внутри ушных раковин, поверхностно в области суставов кистей и стоп, локтей, коленей, в почках и коже. Размеры тофусов могут быть от нескольких миллиметров до горошины и более. Кожа над тофусами может изъязвляться, что сопровождается выделением содержимого в виде пастообразной белой массы.
Хронический подагрический артрит поражение суставов со стойким вовлечением в процесс 2-3 суставов или множества суставов, продолжающееся более 3х месяцев, на фоне которого возникают приступы типичного острого подагрического артрита.
При хроническом артрите поражаются не только суставы нижних, но и верхних конечностей. Такая локализация чаще сочетается с остеоартрозом дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с развитием узелков Гебердена и Бушара.
Поражением почек может быть двух видов: почечно-каменной болезни или уратной нефропатии.
Основные симптомы при подагрической нефропатии являются:
— острые боли в пояснице. Боли являются следствием движения камней в почечной лоханке. Кристаллы повреждают эпителий почечной лоханки, приводя к развитию воспаления.
— гематурия (обнаружение крови в моче)
-почечная колика. Внезапное появление сильных болей в пояснице без видимой причины
— возникновение тофусоподобных образований в почках, что в дальнейшем может привести к хронической почечной недостаточности
Принципы немедикаментозного лечения острого подагрического артрита:
- Полный покой
- Возвышенное положение больной конечности
- При остром воспалении- холод, при стихании боли- согревающий компресс
- Обильное питье- 2-2,5 л в день (щелочные растворы, минеральные воды, разведенный лимонный сок, компоты, кисели)
- Молочно-растительная диета
Принципы медикаментозной терапии
- Применение НПВС
- Применение колхицина, используется при наличии противопоказаний для назначения НПВС
- Применение глюкокортикостероидов
Принципы лечения хронической тофусной подагры используются антигиперурикемичские препараты, объеденные в две группы: урикодепрессанты- тормозят образование мочевой кислоты, урикозурики- усиливает ее выведение из организма через почки.
К представителям первой группы, используемым в Республике Беларусь, относится аллопуринол.
Показания для назначения антигиперурикемической терапии:
- Учащение приступов до 2 и более раз в год
- Хроническая тофусная подагра
Основные правила терапии:
— лечение должно быть постоянным
— нельзя начинать терапию во время острой атаки
— для профилактики острых приступов необходимо начинать лечение с небольших доз аллопуринола под контролем уровня мочевой кислоты каждые 2 недели до достижения нормоурикемии.